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霍乱病人标准护理计划

[作者: 中国美容  2006-1-16]
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   霍乱是由霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病,发病急,传播快,属国际检疫传染病。临床表现轻重不一,大多数病人不仅有轻度腹泻,少数病人可有剧烈吐泻、脱水、肌肉痉挛及周围循环衰竭等。常见护理问题包括:①有传播感染的危险;②体液不足;③腹泻;④舒适的改变:疼痛。

  有传播感染的危险

  [相关因素]

  病人大便排菌量大。

  未认识到已患此病,病人未隔离,在人群中播散。

  [主要表现]发病前1周内到过疫区,或与霍乱病有人接触史。

  [护理目标]病人及时隔离,易感人群人发生感染。

  [护理措施]

  置病人于单人房、限制探视,陪护人员。

  严密隔离至症状消失,隔日大便培养1次,直至连续3次阴性或症状消失后两周。

  病人生活用具及医疗用具专用,未经消毒处理,不得带出病房。

  吐、泻物经消毒(1:50的84消毒液,与叶、泻物按1:1比例搅拌后存入1小时)后方可倾倒。

  指导疫区人员及家属有关消毒隔离知识,对密切接触者需严格检疫5天。

  室内有防蝇设备。

   [重点评价]

   家属有无消毒隔离观念及知识。

   有无他人感染。

   体液不足

  [相关因素]

   腹泻。

  呕吐。

  [主要表现]烦躁不安,口渴唇干,眼窝下陷,舟状腹,皮肤弹性消失,呼吸短促,脉搏细弱,血压下降等。

  [护理目标]病人体液充足,电解质平衡,表现为尿量>30ml/h ,血压正常,脉搏<100次/分,皮肤弹性正常。

  [护理措施]

  评估病人体液不足的程度及脱水体征。

  测血压、脉搏、呼吸,每2小时1次。

  绝对卧床休息,休克进采取休克体位。

  记录24小时出入水量。

  及进采血测E6A。

  建立静脉通路,必要进采取两路输液。

  嘱病人口服ORS液。

  观察输液效果,并注意有无输液反应,如心衰、肺水肿的发生。

  补液后血仍不升者,遵医嘱给予血管活性药物。

  [重点评价]

  皮肤弹性、血压、脉搏、尿量、精神状态有无改善。

   电解质及酸碱平衡情况。

   腹泻

  [相关因素]霍乱弧菌感染。

  [主要表现]大便每天数次至10数次或更多,呈黄水样或清水样,米泔样或洗肉水样。

   [护理目标]病人排便次数减少,大便性状恢复正常。

  [护理措施]

  评估腹泻程度及伴随症状。

   密切观察大便次数、性状及量,并详细记录。

  采取大便送常规检查及培养。

  肛周皮肤护理:每次大便后清洗干净,并涂上保护油膏。

   遵医嘱补液及使用抗生素。

  对排泄物及进消毒。

  [重点评价]

大便次数有无减少,性状及量是否恢复正常。

肛周皮肤是否完整。

有无脱水征,如皮肤弹性,口腔粘膜干燥程度。

舒适的改变:疼痛

[相关因素]脱水,低钠、低钙血症。

[主要表现]病人的腓肠肌,腹直肌疼痛。

[护量目标]病人主诉疼痛缓解或次数减少,程度减轻。

[护理措施]

监测电解质,及时纠正低钠与低钙血症。

局部热敷。

适当按摩疼痛部位,以降低肌肉张力。

指导病人使用分散注意力技术及放松术。

[重点评价]疼痛的性质及次数有无变化。


 

 
 
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