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挤压性断指再植术后护理

[作者: 中国美容  2006-1-16]
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   挤压伤断指是由于手指被挤压后所致的离断伤, 是损伤性质最为严重的断指之一。临床上常将其列为再植禁忌症,由于组织损伤严重,再植难度大,其中术后护理不当是导致再植失败的重要因素之一。我院1998年2月至2002年10月25例30个挤压性断指进行再植,除1例出现静脉栓塞坏死外,其余各指均成活。

  【关键词】挤压伤断指;再植;护理

  1.临床资料
  本组25例30指,男性18例22指,女性7例8指,年龄16-48岁,平均27岁。致伤原因:均系机器滚轴致伤。单指20例,双指9例,叁指1例。完全离断12指,不完全离断18指。受伤指分别为:拇指5例,食指8例,中指10例,环指7例。受伤平面;┙?指,中节18指,近节7指。

  2.术后护理
  2.1病室要求
  安静、舒适的单人病房室温保持25℃-32℃、 湿度50%-60%,自然光线充足。控制探视人群,室内每日紫外线消毒1-2次,每次30分,禁止吸烟。

  2.2体位
  患者1-7天严格卧床,平卧位。7-10天后可侧卧,半卧位。患肢抬高,高于心脏水平10-20cm,伤手烤灯保暖,用60-100w罩灯局部照射,照射距离为30-40cm。

  2.3饮食
  鼓励患者进高能量、高蛋白、高维生素饮食,从半流质过度到流质,少量多餐。多饮水,多进粗纤维食物防止便秘的发生。禁止饮酒、吸烟,忌食辛、辣刺激性食物,以防止血管痉栾的发生。

  2.4药物应用
  根据术前创口污染情况及细菌培养药敏实验结果应用抗生素,肌注罂粟碱,静滴低分子右旋糖干,口服阿司匹林等抗凝、解痉药物。及时补充液体量防止休克的发生,术后为防止疼痛引起血管痉挛可预防性使用止痛药。

  2.5辅助治疗
  患肢石膏固定,注意松紧,保持干燥。2周后拆线,去除外固定,在医生和护士指导下进行克氏针未累及的关节主动功能锻炼,4周后逐渐加强再植手指各关节的主、被 动运动。并辅以超短波,周林频谱和中药熏洗等治疗。

  3.心理护理
  断指损伤对患者心理上是一种严重的打击,常常担心手术是否成功,再植手指的成活率,功能、外观,考虑今后的生活、工作是否会受到影响等而情绪低落,影响疗效。因此,我们对本组患者主动进行了针对性心理治疗。通过关心患者的生活入手,介绍手术方式、经过,介绍同类病例愈后效果,鼓励和促进病人交流,及时了解其疑惑、需求,根据不同个体需求提供心理支持、信息和帮助,以增强个体适应能力。在治疗过程中,最大限度为病员解除疾病痛苦,保持身心稳态,树立其战胜困难的决心,积极配合治疗。

  4.术后观察
  4.1生命体征
  注意观察记录血压、脉搏、呼吸、伤口及皮肤粘膜出血情况。

  4.2观察指标
  术后正确的观察是挤压性断肢再植成活的重要环节。常用的观察指标有:肤色、指腹张力、弹性、皮温和针刺指端放血情况。由于组织受到不同程度挤压、细胞受损、缺氧,一些毛细血管受到破坏,组织细胞间无法有效进行物质交换再植手指术后均呈偏灰的暗红色,指体明显肿胀,呈Ⅱ°-Ⅲ°肿胀,皮温较低,较健侧手指低3-6℃ ,4-10小时(平均6小时)后再植指皮温逐渐复升,接近健侧手指皮温。3-7天后肤色逐渐由暗红色转为红润。再植术后1-3天采用放血疗法,一般时间为1次/30-60分钟,放血前用酒精棉球消毒,放血后及时搽净伤口周围的渗血,用无菌纱布覆盖。再植术后早期,指腹张力、弹性由大转小,针刺指端无出血或有少许暗红色血流出,均表示动脉危象;当针刺指端,如放出的第一滴血为鲜红色,则表示血循环良好;如先放出一段暗红色血,再放出鲜红色学,则表示静脉回流受阻。本组有5指出现静脉危象,采用放血疗法后,3指成活,2指坏死。皮温在1次/2小时/1-3天,低与健侧3 –4℃ 以上表示血管危象可能。稳定后改为1次/4-6小时,测量并做好记录。


 

 
 
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