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腰椎间盘突出症预防和康复

[作者: 中国美容  2006-1-16]
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   本病系指由于腰椎间盘髓核突出压迫其周围神经组织而引起的一系列症状。

  1、病因

  青春期后人体各种组织即出现退行性变,其中椎间盘的变化发生较早,主要变化是髓核脱水,脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力,在此基础上由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤,造成纤维环软弱或破裂,髓核即由该处突出,压迫神经根而产生神经根受损伤征象;也可由中央向后突出,压迫马尾神经,造成大小便障碍。如纤维环完全破裂,破碎的髓核组织进入椎管,可造成广泛的马尾神经损害。由于下腰部负重大,活动多,故突出多发生于腰4-5与腰5-骶1间隙。

  2、症状

  (一)腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前,也可二者同时发生;大多有外伤史,也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点:1.放射痛沿坐骨神经传导,直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰3-4间隙突出,因腰4神经根受压迫,产生向大腿前方的放射痛。2.一切使脑脊液压力增高的动作,如咳嗽、喷嚏和排便等,都可加重腰痛和放射痛。3.活动时疼痛加剧,休息后减轻。卧床体位:多数患者采用侧卧位,并屈曲患肢;个别严重病例在各种体位均疼痛,只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者,常有间歇性跛行。(二)脊柱侧弯畸形:主弯在下腰部,前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系:如突出位于神经根的前方,躯干一般向患侧弯。(三)脊柱活动受限:髓核突出,压迫神经根,使腰肌呈保护性紧张,可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张,腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制,前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。(四)腰部压痛伴放射痛:椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点,并伴有向小腿或足部的放射痛。

  3、检查

  大多数腰椎间盘突出症患者,根据临床症状或体征即可作出正确的诊断。X线片需拍腰骶椎的正、侧位片,必要时加照左右斜位片。X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据,但可借此排除一些疾患。在诊断有困难时,可考虑作脊髓碘油造影、CT扫描和磁共振等特殊检查,以明确诊断及突出部位。上述检查无明显异常的患者并不能完全除外腰椎间盘突出。

  4、治疗

  (一)非手术治疗。卧硬板床休息,辅以理疗和按摩,常可缓解或治愈。俯卧位牵引按抖复位简便,治愈率高,易为患者接受,为常用的非手术疗法。

  (二)手术治疗。手术适应证为:①非手术治疗无效或复发,症状较重影响工作和生活者。②神经损伤症状明显、广泛,甚至继续恶化,疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者。③中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。④合并明显的腰椎管狭窄症者。术后半年内应避免重体力劳动。

  5、如何预防腰椎间盘突出症?

  预防目的有两个:①预防发生,②预防治疗后复发。由于本症大多由老年性退变和慢性损伤引起, 因此,预防有下列原则和措施:①平时要注意站、坐、行和劳动姿态。举凡教室和办公室的桌、椅高度,工矿劳动条件、劳动强度,以及生活劳动习惯等,都须注意和指导。向前弯腰的动作要严加控制,在提起或搬动重物时不可弯腰,而应下蹲,然后起立,保持腰部伸直,并避免参加需要扭腰的劳动。②加强腰腿部肌肉锻炼,经常进行增强背肌力量和做恢复脊柱活动度的轻柔运动。病后或治疗后穿用支架只能起一时作用,重要的是要将外支架“建成体内支架”,也即加强腰肌锻炼,使其有足够肌力维持脊柱稳定,久穿外支架反使腰肌萎缩,不能依靠腰肌达到稳定脊往的目的。平时,工间操对预防职业性急、慢性损伤都有重要作用。③预防机体和组织的老化是医学上的重大课题,同样也适用于椎间盘退变。要广泛宣传椎间盘的保健知识,调节饮食,增强体质和稳定情绪等。

 

 

 
 
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