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小儿支气管哮喘的诊断标准

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  详细询问病史,寻找致敏原,了解家族及本人的过敏史,结合患儿呼气性吸困难,肺部的哮鸣音,诊断并不困难。但必须与喘息性支气管炎、支气管肺炎及其他引起喘憋及呼吸困难的疾病相鉴别。实验室检查可见血中嗜酸粒细胞及嗜碱粒细胞增高,血清免疫球蛋白E的水平增加。

  哮喘患儿的胸部X线检查通常是正常的,少数病人可出现肺气肿征象。

  肺通气功能检查及气道反应性测定有助于哮喘的诊断,但年幼儿童难以配合,故对此两项检查受一定限制,此外皮肤变应原试验也可作辅助诊断。

  儿童哮喘诊断标准 (全国儿童哮喘防治协作组1993年制定的试行方案)

  (一) 婴幼儿哮喘诊断标准(计分法)

  1.计分法

  凡年龄<3岁,喘息反复发作者计分原则:

  ① 喘息发作>3次(3分);

  ② 肺部出现喘鸣音(2分);

  ③ 喘息突然发作(1分);

  ④ 其他特应性病史(1分);

  一、二级亲属中有哮喘病史(1分)。

  2.评分原则

  (1) 总分≥5分者诊断婴幼儿哮喘。

  (2) 喘息发作只2次或总分≤4分者初步诊断为可疑哮喘(喘息性支气管炎),如肺部有喘鸣音可作以下任意一试验:

  ① 1%肾上腺素每次0.01ml/kg,皮下注射,15~20分钟后喘息缓解,或喘鸣音明显减少者加2分。

  ② 以舒喘灵气雾剂或舒喘灵溶液雾化吸入,观察喘息或喘鸣音改变情况,如减少明显者可加2分。

  (二) 3岁以上儿童哮喘诊断标准

  1.喘息呈反复发作者(或可追溯与某种变应原或刺激因素有关)。

  2.发作时肺部闻及喘鸣音。

  3.平喘药有明显疗效,疑似病例可选用1%肾上腺素皮下注射o.Olml/kg,最大量不大于o.3mi/次,或以舒喘灵气雾剂或溶液雾化吸入15分钟,观察有无明显疗效。

  (三) 咳嗽变异性哮喘诊断标准

  1.咳嗽持续或反复发作>1月,常在夜间(或清晨)发作,痰少,运动后加重。临床无感染征象,或经较长期抗生素治疗无效。

  2.用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)。

  3.有个人过敏史或家族过敏史,气道呈高反应性,变应原皮试阳性等可作辅助诊断。

  (四) 病情分度 如 >5岁儿童可同时参考最大呼气流速(PEF)及PEF变异率。

  1.轻度 短暂发作<1~2次/周,夜间发作<1~2次/月,发作间期无症状,PEF或第一秒用力呼气量(FEVl)>80%预计值,PEF变异率<20%。

  2.中度 发作>1~2次/周,夜间发作≥2次/月,PEF或FEVl为60%~80%预计值,PEF变异率20%~30%,活动受限制。

  3.重度 经常发作及夜间发作,PEF及FEV<60%预计值,PEF变异率>30%,严重影响日常生活。

 









 
 
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